ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny “W“
BARU LAHIR NORMAL
Hari / Tanggal : Senin, 15 oktober 2012
Pukul : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Pasien
I.
PENGKAJIAN
- Data Subjektif
1. Biodata
a. Biodata Bayi
Nama :
By. “C”
Tanggal Lahir :
13 Oktober 2012
Jenis kelamin :
Perempuan
BB Lahir : 3100 gr
PB Lahir : 49 cm
Kebugaran :
bugar
b. Biodata orangtua
- Biodata ibu
Nama : Ny “W”
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Meranti 04 RT 5
-
Biodata Ayah
Nama : Tn.”R”
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Meranti 04 RT 5
2.
Riwayat Kesehatan
·
Riwayat Kesehatan Sekarang
Bayi dalam keadaan sehat.
·
Riwayat Kesehatan Keluarga
Dikeluarga
tidak ada yg menderita penyakit keturunan, menular dan menahun.
3.
Riwayat Kehamilan & Kelahiran
a.
Kehamilan
-
ANC dengan : Bidan
- Frekuensi ANC : 4 x
- Imunisasi TT : 2 x
b.
Riwayat persalinan
- Tanggal lahir /jam : 13-10-2012 Pukul 06.00 WIB
- Keadaan bayi saat lahir : baik
- Panjang tali pusat : 48Cm
- Penolong : Bidan
- Keadaan plasenta : Lengkap
4.
Data Perkembangan
|
Skor
|
Nilai
|
|
Warna
Kulit
|
2
|
|
Frekuensi
Jantung
|
1
|
|
`Rx
terhadap rangsangan
|
2
|
|
Tonus otot
|
1
|
|
Respiration
|
2
|
5.
Data Biologis
a)
Nutrisi
-
Minum : ASI
-
Frekuensi : 7-8 x / hari
b) Eliminasi
o BAK
Frekuensi
: 7 x /hari
Warna
:
Kuning jernih
o BAB
Frekuensi :
4 x /hari
Warna :
kuning
Konsitensi :
Lunak
c)
Istirahat & tidur
Tidur malam :
± 8 jam
Tidur
siang : ± 8 jam
Masalah
: tidak
ada
d)
Personal Hygiene
Mandi : 1x/hari
Perawatan tali pusat : 1x/hari
Ganti
pakaian : tiap
kali kotor, basah dan sehabis mandi
e)
Aktivitas
Gerakan
BBL : aktif
f)
Data psikologi
Hubungan
dengan orang tua : baik
Hubungan dgn anggota klrga yg lain : baik
- DATA OBJEKTIF
1) Pemeriksaan
umum
·
Keadaan Umum : Baik
·
Kesadaran : Compos Mentis
·
Tanda-tanda vital
Denyut jantung :
114 x/menit
Denyut nadi :
140 x/menit
Pernafasan :
40x/menit
Temperature : 36,90C
BB sekarang :
3300 gram/50cm
2) Pemeriksaan
Antropometri
BB : 3300 gram
LK :
34 cm
LD :
33 cm
3) Pemeriksaan
Fisik
Ø Kepala
· Caput
succedaneum : Tidak Ada
· Chepal
Haematoma : Tidak Ada
· Kebersihan : Bersih
· Kelainan : Tidak Ada
Ø Muka
· Warna : Tidak
Pucat
· Bentuk :
Simetris
· Kelainan : Tidak
Ada
Ø Mata
·
Sklera : AnIkterik
·
Conjugtiva : AnAnemis
·
Pengeluaran secret : Tidak Ada
·
Kelainan : Tidak Ada
Ø Hidung
·
Kebersihan : Bersih
·
Bentuk : Simetris
·
Pengeluaran sekret : Tidak Ada
·
Kelainan : Tidak Ada
Ø Telinga
·
Lubang telinga : Ada
·
Kebersihan : Bersih
·
Pengeluaran secret : Tidak ada
·
Pendengaran : Normal
·
Masalah : Tidak ada
Ø Mulut
·
Bentuk : Normal
·
Lidah : Merah muda
·
Gusi :
Merah muda
·
Masalah : Tidak ada
Ø Dada
· Bentuk dada : Normal
· Kesimetrisan gerakan dada : ( + )
· Bunyi nafas : Bronco vaskuler
· Retraksi dinding dada : Tidak ada
Ø Abdomen
·
Bentuk : normal
·
Les Adai : tidak ada
·
Kelainan : tidak ada
Ø Ekstremitas
·
Kelengkapan : lengkap
·
Pergerakan : aktif
Ø Genitalia
· Kebersihan : Bersih
· Lesi : Tidak ada
· Kelainan : Tidak ada
· Lubang anus : Ada
Ø Reflek
·
Morrow : Normal
·
Kelainan : Tidak ada
II.
INTERPETASI DATA
A. Diagnosa
By. Ny. I,
k/u baik BBL Normal
Data Subjektif :
-
Ibu
mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang
lalu
-
Ibu
mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir dan tidak
ada kelainan
-
Bayi dalam
keadaan sehat dan mulai menyusu
Data Objektif :
-
K/U : Baik
-
Kesadaran :
Composmentis
-
Frekuensi
Jantung : 114 x/mnt
-
RR : 40x/mnt
-
Temp : 36,9° C
-
BB Sekarang : 3300
gram/50 cm
-
Tidak Ada
kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek – reflek normal
B. Masalah:
Tidak Ada.
C. Kebutuhan :
I.
Informasikan
hasil pemeriksaan
II.
Penkes
tentang ASI eksklusif
III.
Penkes
tentang tanda – tanda bahaya
IV.
Penkes
tentang kebutuhan nutrisi
V.
Penkes
tentang kebutuhan istirahat
VI.
Penkes
tentang imunisasi
III.
DIAGNOSA POTENSIAL
-
Tidak Ada.
IV.
KEBUTUHAN SEGERA
-
Tidak Ada
V.
INTERVENSI
|
No.
|
Hari/tgl/jam
|
Tujuan/Kriteria
|
Intervensi
|
Rasionalisasi
|
|
Dx
|
Senin/
15-10-12
15.30 WIB
|
Tujuan :
Agar BBL
sehat dan tidak terjadi kelainan
Kriteria:
1. K/u bayi baik
2. Tidak terjadi infeksi
3. Bayi sehat
4. BB berrtambah
|
Informasikan
hasil pemeriksaan
|
Dengan
diinformasikan, diharapkan ibu mengetahui keadaan bayinya
|
|
Berikan
penkes tentang ASI eksklusif
|
Dengan
diberikan penkes, diharapkan bayi mendapat ASI eksklusif sampai usia 6 bulan
|
|||
|
Jelaskan
tentang tanda – tanda bahaya
|
Dengan
dijelaskan, diharapkan ibu akan mengantisipasi jika terjadi tanda – tanda
bahaya pada bayiny
|
|||
|
Berikan
penkes tentang kebutuhan nutrisi
|
Dengan diberikan
penkes, diharapkan kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi
|
|||
|
Berikan
penjelasan tentang kebutuhan istirahat
|
Dengan
dijelaskan, diharapkan kebutuhan istirahat bayi terpenuhi
|
|||
|
Jelaskan
tentang imunisasi
|
Dengan
dijelaskan, diharapkan imunisasai bayi lengkap sejak imunisasi pertama usia 7
hari
|
VI. IMPLEMENTASI
|
No.
|
Hari/tgl/jam
|
Implementasi
|
Respon
|
Paraf
|
|
Dx
|
Senin/
15-10-112
15.30 WIB
|
Menginformasikan
hasil pemeriksaan, bahwa keadaan bayi sehat, BB bertambah, tidak ada
kelainan.
|
Ibu
tersenyum
|
|
|
15.35 WIB
|
Memberikan
penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi harus diberikan ASI saja selama 6
bulan pertama kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk menghindari
terjadinya alergi akibat makanan pendamping ASI yang belum cocok dengan enzim
dan system pencernaan byi yang masih rentan.
|
Ibu
mengangguk mengerti
|
||
|
15.42 WIB
|
Menjelaskan
tentang tanda – tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir.
Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi
kuning, dan tidak mau menyusu, jika terjadi tanda – tanda tersebut,
diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya,
|
Ibu
mengatakan mengerti
|
||
|
15.48 WIB
|
Memberikan
penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa dimana tidur
lebih banyak daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi, ibu harus membangunkan dan memberikan ASI kepada bayi setiap
2-3 jam.
|
Ibu
mengangguk mengerti
|
||
|
15.53 WIB
|
Menjelaskan
tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang sedang dalam masa
tidur, sehingga ibu tidak perlu khawatir.
|
Ibu
mengatakan mengerti
|
||
|
15.58WIB
|
Memberikan
penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi lengkap.
Imunisasi pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu
imunisasi hepatitis B, untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini
mungkin. Lalu pada saat bayi berusia sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG
untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih dari 2 bulan
bayi diberikan imunisasi DPT dan polio, pada usia 9 bulan bayi mendapatkan
imunisasi campak.
|
Ibu
mengerti
|
VII. EVALUASI
|
No.
|
Hari/tgl/jam
|
Evaluasi
|
Paraf
|
|
Dx
|
Senin/
15-10-12
16.00 WIB
|
S :
O:
A:Tujuan
tercapai
P:Intervensi
dihentikan
|
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny “A“
BARU LAHIR NORMAL
Hari / Tanggal : Senin, 15 oktober 2012
Pukul : 15.30 WIB
Tempat : BPS
BIODATA
Biodata Bayi
Nama
:
By. “C”
Tanggal Lahir :
13 Oktober 2012
Jenis kelamin :
Laki- laki
Kebugaran :
bugar
b. Biodata orangtua
- Biodata ibu
Nama : Ny “A”
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Meranti 04 RT 5
-
Biodata Ayah
Nama : Tn.”R”
Umur : 29 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Meranti 04 RT 5
I. DATA SUBJEKTIF
( S )
1.
Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang
lalu
2.
Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan,
menangis kuat saat lahir dan tidak ada kelainan.
3.
Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusui.
4.
Ibu mengatakan
Tali pusat belum kering.
II. DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umum
bayi baik
2. Kesadaran
Composmentis
3. Tanda-tanda
vital
a. Nadi : 140 x/menit
b. Pernapasan : 40 x/menit
c. Suhu : 36,9 °C
d. Denyut jantung : 114 x/menit
e. BB sekarang : 3300 gram/50cm
4. Tidak ada
kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek-reflek normal.
5. Tali pusat
mulai kering
6. Bayi mulai
menyusu
7. Bayi bergerak
aktif jika terbangun
III. ASSESMENT ( A )
By. Ny. I,
k/u baik BBL Normal
IV. PLANNING ( P )
Tanggal 15 Oktober 2012 Jam 15.30 wib – 16.00 wib
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada Ibu dan menginformasikan bahwa bayinya
dalam keadaan baik, Ibu tersenyum mengerti.
a. Nadi : 140 x/menit
b. Pernapasan : 40 x/menit
c. Suhu : 36,9 °C
d. Denyut jantung : 114 x/menit
2. Memberikan penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi harus diberikan ASI
saja selama 6 bulan pertama kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk
menghindari terjadinya alergi akibat makanan pendamping ASI yang belum cocok
dengan enzim dan system pencernaan byi yang masih rentan., Ibu mengangguk mengerti
dan mau memberikan ASI Eklusif.
3. Menjelaskan
tentang tanda – tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir.
Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi
kuning, dan tidak mau menyusu, jika terjadi tanda – tanda tersebut,
diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya, Ibu mengerti.
4. Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa
dimana tidur lebih banyak daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu harus membangunkan dan memberikan ASI
kepada bayi setiap 2-3 jam, Ibu mengerti dan mau melakukan.
5. Menjelaskan
tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang sedang dalam masa
tidur, sehingga ibu tidak perlu khawatir, Ibu mengerti.
6. Memberikan
penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi lengkap.
Imunisasi pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu
imunisasi hepatitis B, untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini mungkin.
Lalu pada saat bayi berusia sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG untuk
melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih dari 2 bulan bayi
diberikan imunisasi DPT dan polio, pada usia 9 bulan bayi mendapatkan imunisasi
campak, Ibu mengerti dan mau melakukan Imunisasi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar